Sünnet (6 Yaşından Büyük Çocuklarda)

Cerrahi anlamda sünnet, glans penisi (penis başını) saran prepisyum ya da sünnet derisi denen içi mukoza kaplı deri parçasının kesilerek çıkarılması ve bu kesme sonucunda açıkta kalan deri ve mukozanın emilebilen dikişlerle tekrar dikilmesi demektir. Bu işlem dünya tarihinde muhtemelen üzerinde en çok tartışılan, en eski cerrahi müdahalelerden biridir. Dünya üzerinde bazı insan ve kuruluşlar sünnete karşıdır ve çeşitli eylem ve yazılarla kendilerini ifade etmeye çalışmaktadırlar. Son zamanlarda da Türkiye’de bu konuda farkındalıkta bir artış mevcut ve biz Çocuk Cerrahları hastalarımızdan sıkça sünnet yaptıralım mı? Yaptırmayalım mı? şeklinde sorular almaktayız. Kliniğimizin bu konudaki tutumu nettir, kimseyi “çocuğunuzu sünnet ettirin ya da ettirmeyin” şeklinde telkin etmiyoruz. Ancak ortada bir Türkiye gerçeği var, erkeklerin %99’unun sünnet edildiği bir toplumda yaşıyoruz.

Sünnet, öncelikle dünyanın belirli bölgelerinde dini ve kültürel inançlar sebebiyle yapılırken bazen de tıbbi amaçlarla belirli endikasyonlarda ya da tıbben yararlı olduğu düşünülerek yapılmaktadır. Ülkemizde ise sünnet daha çok dini ve sosyal bir istek. Aile için sünnet töreni yapılması zevkli ve gururlu bir olay, manevi bir mutluluk ve sosyal pekiştirme olarak kabul edilmekte. Çocuk açısından ise arkadaşları arasında bir statü kazanma olayı.

Bir cerrahi işlem olarak ise sünnet, mutlaka hekimler tarafından ve aynen bir cerrahi işlemde uygulanan ilke ve kurallara, titizlikle uyularak yapılması gereken çok önemli bir cerrahi müdahaledir. Araştırmalara göre maalesef Türkiye’de her 100 sünnetten 85’ini sünnetçiler, yüzde 10’unu sağlık memurları, yalnızca yüzde 5’ini ise cerrahlar yapıyor (Türk İstatistik Kurumu, 2017 verileri). Aslında sünnet, zor olmayan ve rahat tolere edilebilen bir cerrahi girişim. Ancak cerrahi işlem standartlarına uyulmadan yapılan sünnetlerde komplikasyon olasılığı da artmaktadır. Sünnet sonrası komplikasyon oranları farklı çalışmalarda ortalama %0,2-3 arasında değişmektedir. Alanya Çocuk Cerrahisi ve Sünnet merkezi olarak biz, sünnette görülebilecek fiziksel ve psikolojik olumsuzlukların en aza indirilmesi gerektiğini düşünüyoruz. Bu nedenle özel kliniklerde sünnet ve diğer küçük müdahaleler için hazırlanmış hem tıbbi açıdan donanımlı hem de çocukları cerrahi girişim korkusundan uzaklaştırmak için (hatta aksine eğlenceli bir hale getirmek üzere) dizayn edilmiş lokal cerrahi girişim odalarında sünnet ve diğer küçük cerrahi işlemlerin seçilmiş hasta grubunda lokal anestezi ile yapılabileceğini düşünüyoruz.

Sünnet yaşı olarak herhangi bir fikir birliği olmamakla birlikte, sünnete seçmeli bir cerrahi işlem gözüyle bakıldığında çocuğun geçirmek zorunda olduğu bu endişe verici ve ne olursa olsun canının yanmasına yol açabilecek bu işlemin onun en az sıkıntı çekeceği ve anılarında yer almayacağı bir yaşta yapılması önemlidir. Prensip olarak sünnet işlemi sırasında hiçbir şekilde çocuğun canının yanmaması gerekir ve aynı zaman da anne ve babası yanında bulunması ve çocuğa zorla bir işlem yapılmadığı takdirde çocuğun psikolojik bir sorun yaşaması mümkün değildir. Özellikle 6 yaş ve üzerindeki çocuklar sünnetin nasıl yapıldığını kısacası sünnetin kesilerek yapıldığını kavrarlar buda çocukların en fazla stres ve korku yaşadığı dönemdir. Bu korku ve endişe çocuğun yaşıyla beraber büyür. Çocuklara bu endişe ve korkuyu yaşatmamak için iyileşmenin daha kolay olması nedeniyle özellikle alt bezinden kurtulmadan yapılması daha uygundur

Çalışma koşulları uyğun çocuk cerrahisi uzmanın yaklaşımı sünnetin lokal anesteziyle yapılması yönünde olmalıdır, çocukla kurulacak iyi bir ilişki sünnetin lokal anestezi altında yapılması daha uygundur. Ülkemiz de olduğu gibi dini ve geleneksel nedenlerle tüm erkek nüfusun kesinlikle sünnet edildiği toplumlarda tüm sünnetlerin genel anestezi altında yapılması olası değildir. Çünkü sünnete aday populasyon sayısal olarak ülke nüfusunun yarısıdır (ülkemizde yılda 1,400,000 bebek doğuyor ve bunun yaklaşık yarısının erkek olduğu düşünülürse, yılda yaklaşık 700,000 potansiyel sünnet adayı var demektir). Ayrıca bu kadar çok genel anestezi uygulamasının getireceği komplikasyonlar, belli orandaki ölüm riski de dahil olmak üzere kabul edilemez boyutlara ulaşabilir.

Bugün dünyanın bir çok ülkesinde lokal anestezi ile sünnet yapılmaktadır. Ülkemizde sünnetin tören kısmına daha çok önem verildiği için sünnet olan olguların çoğunluğu 6 yaşından büyüktür bu çocuklarla kurulacak iyi bir güven ilişkisi ile her çocuk rahatlıkla lokal anestezi ile sünnet olabilir.

Alanya’da Sünneti Kime Yaptırmalıyım?

Sünnet pipiye yapılan cerrahi bir girişimdir. Tecrübeli bir Hekime yaptırmak gerekir. Zaten artık ülkemizde Hekim haricinde kimselerin sünnet yapması yasaklanmıştır. Uzmanlık dallarından ise sünnetle ilgili dallar Çocuk cerrahisi ve Üroloji bölümleridir.

Hangi Durumlarda Sünnet Yapılmaz?

Pipinin doğumsal anomalilerinde; pipi deliğinin altta olması (Hipospadias), pipinin ‘C’ harfi gibi olduğu pipiler (Kordi) gibi durumlarda sünnet yapmamak gerekir. Bu tip durumlarda, bu hastalığı düzeltici ameliyat yapılırken sünnet işlemi de gerçekleştirilir. Bu hastalıklardan şüphelenen ailelerin mutlaka bir Çocuk Cerrahisi Uzmanına başvurmaları gerekmektedir.

Hipospadias (peygamber sünneti) Tedavisi Nasıl Yapılır?

Hipospadias hastalığının tedavisi ameliyattır. Doğumdan sonra 6. ay ile 1.5 yaş arası ameliyat için en doğru zamandır. Bununla birlikte daha büyük çocuklarda da Hipospadias ameliyatı yapılabilir. Duruma göre iki ya da daha üzeri sayıda operasyon yapılabilir.

Bu hastalık hakkında bilinmesi gereken en önemli nokta ise, Hipospadias sorunu olan çocukların kesinlikle sünnet ettirilmeleri gerektiğidir. Çünkü sünnet derisi, idrar kanalı yapılmasında ve penis önünün kapatılmasında kullanılır.

Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi çocuğun genel durumuna göre belirlenir. Çoğu vakada çocuk aynı gün taburcu olabilir, ancak bir ya da iki gün hastanede yatmanın gerekli olduğu durumlarda oluşabilir. Genellikle ameliyattan sonra 3. ile 5. gün arasında pansuman açılır. 7. günde de soda alınır. Ameliyat sonrası bebeklik çağında dikişlerin açılması, kanama ve enfeksiyon, çocukluk çağında ise darlık, fistül ve peniste aşağı doğru evrilme gibi komplikasyonlar oluşabilir.

Hipospadias ameliyatının birçok tıp dalı tarafından yapılabildiği iddia edilir. Doğrusu ise çocuk cerrahisi uzmanı yada çocuk üroloğu tarafından ameliyatın yapılmasıdır. Ameliyat sonrasında komplikasyon riskinin azalması ve çocuğun bu süreci daha rahat atlatması için seçilecek doktorun mutlaka alanında uzman olması önemlidir.

Sünnet Sonrası Ortaya Çıkabilecek İstenmeyen Durumlar

Sünnet küçük bir cerrahi girişim olarak görülse de, her cerrahi girişim gibi yeterli deneyim olmadan, özensiz ve uygun şartlar sağlanmadan yapıldığında azımsanamayacak oranda komplikasyon riski taşımaktadır. Sünnet komplikasyonu, sünnetin yapıldığı ortam, yapan kişinin deneyimi, sünnet yaşı ve seçilen yönteme göre komplikasyon ihtimali değiştiği için kesin bir oran vermek mümkün değildir. Çocuk çerrahisi kliniklerinde yapılan sünnetlerin yaklaşık %5 ini sünnet hatalarının düzeltilmesi oluşturur. Sünnet komplikasyonları erken ve geç komplikasyonlar olarak sınıflandırılabilir.
Erken dönemde ağrı, kanama, şişme, yetersiz yada fazla cilt alımı gibi hafif komplikasyonlar görülebileceği gibi nadiren ölüm, penisin kesilmesi gibi ciddi komplikasyonlar da görülebilir.
Geç dönemde ise, penis gövdesi ile glans arasında cilt köprüsü oluşması, peniste şekil bozukluğu, idrar yapamama, idrar kanalında darlık, meatal ülser ve fistüller görülebilir. En sık görülen sorun yetersiz doku çıkarılması nedeniyle tekrar sünnet gereksinimin doğmasıdır Yetersiz sünnet nedeniyle tekrar girişim yapılan ailelerin birçoğunun ortak hikayesi, daha önceki sünnet sonrasında kalan fazla sünnet derisinin çocuk büyüdükçe normale döneceğinin söylendiği ancak bunun düzelmediğidir. Genellikle yeniden sünnet gereksinim hali, sadece sünnet olmamış görüntüsü olan çocuklara önerilmektedir. ikinci en sık operasyon gerekliliği idrar kanalının uç kısmında ki darlıktır.
Çocuk lokal işlemi tolere edebilecek yaşta olsa bile sünnet revizyonunun genel anestezi altında yapılması önerilmektedir. Erken kanama ve enfeksiyon %8’e varan oranlarda görülebileceği bildirilmiştir. Özellikle hastane dışı ortamlarda yapılan sünnetlerde enfeksiyon ve kanama ve diğer sorunlar daha sık gözlenmektedir. Görülme sıklığı, yapan kişinin eğitimine, kullanılan tekniğe ve sünnetin yapıldığı şartlara göre değişmektedir.
Kanama, penil kanlanmayı bozmayacak şekilde baskılı sargı uygulaması ve gerektiğinde sütür atılarak durdurabilir. Uzamış kanama durumlarında altta yatan bir pıhtılaşma bozukluğu olabileceği düşünülmeli, gerekli araştırma ve tedavi yapılmalıdır. Aksi halde nadiren de olsa hipovolemik şok ve ölüm görülebilir

Anamurdan Doğal Uykuda Sünnet Hizmeti Almak İsteyenlere Yol Tarifi

Anamur İlçesi Alanyaya olan yakınlığı nedeniyle , bir çok tıbbi girişim konusunda Alanya’dan hizmet alabilmektedir. Alanya Çocuk Cerrahisi ve Sünnet Merkezi olarak Özellikle çocuklarımız için doğal uykusunda anestezisiz olarak gerçekleştirdiğimiz sünnet hizmetimizi Anamurdan gelen hastalarımıza sunmaktan memnun oluyoruz.Önceden randevulaşmak koşuluyla kısa sürede tedavilerini tamamlayıp Anamur’a dönme imkanları bulunmaktadır.

Anamudan Alanyaya Anestezisiz Sünnet için gelecek misafirlerimize yol tarifimiz aşağıda haritada gösterilmiştir.

Doğal Uyku Sünneti

Bebek normal uykusundayken yapılan sünnet işlemine verilen isimdir. Doğal uyku sünneti sırasında bebeğe herhangi uyutucu ve sakinleştirici (narkoz, sedasyon ) bir ilaç verilmez. Çocuk özel tecrübe gerektiren bir dizi basit işlemler sonucunda normal uykusu sırasında sünnet olur. Bu işlem sırasında anne ve baba çocuğunun yanında bulunabilmekte yapılan işlemleri gözlemleyebilirler.

Genel olarak lokal anestezi ile yapılan sünnet sırasında anne ve babalar çocuğun yanına alınmaz. Bu şekilde yapılan sünnetler sırasında bebeğe gerekli hazırlık yapılmadığı için işlem boyunca çocuk katılırcasına ağlama nöbeti geçirir bu çocuk için ciddi bir travmadır. Lokal anestezi ile yapılan sünnet esnasında yaşanan ağlama krizlerinin nedeninin anestezinin yetersizliği nedeniyle hissedilen ağrı duymasından olabileceği gibi  çocuğun zoraki tutulmasına bağlı örselenme sonucu da olabilir. Bütün bu yaşananlar ailenin görmediği bir alanda gerçekleşir ve dışarda bekleyen annede çocuğuna yapılan işlemi görmediği ve içerden çocuğun ağlama seslerini duymasıyla çok ciddi anksiyete yaşar.

Doğal uyku sünneti isminden de anlaşılacağı gibi yukarıda bahsedilen tatsız görüntü ve duygulardan uzak huzur içerisinde çocuk normal uykusundayken, anne ve babanın yanında sünnet yapılır. Çocuk ağlamadığı içinde sünnet işlemini gerçekleştiren cerrah daha rahat ve titiz çalışır. Bu da yapılan sünnetin daha doğru daha estetik olmasını ve sünnet sonrası sorun çıkma ihtimalini azaltır.

Alanya Sünnet

Alanya Sünnet Sitemizde Yenidoğan ve Çocuk Sünnet Cerrahi Hakkında Bilgilere Ulaşabileceksiniz. Op. Dr. Mustafa Aydinç Kendi Kliniğinde Çocuk Cerrahi Branşında Yenidoğan ve Çocuk Sünnetleri Gerçekleştirmektedir.

Adres:

Alanya Çocuk Cerrahisi ve Sünnet Merkezi, Alanya, Oba Mahallesi, Fidanlık Cd., Özkozan Apt., no:83, 07460 Alanya/Antalya

Telefon: 

05324713747